縮短臺灣健康不平等之政策研議

簡介

19-20世紀，歐洲流行病學專家Sir Edwin Chadwick等人發現疾病的盛行率及死亡率與社會階層呈現高度相關，於是改革英國濟貧法和城市公共衛生。之後2004年世界衛生組織成立「健康社會決定因素委員會（Commission on Social Determinants ofHealth）」，開始系統性地收集以社會決定因子改善健康不平等的證據和提出相關策略，並於2008年出版一份「用一代的時間弭平健康落差（Closing the Gap in a Generation）」報告。至此世界各國紛紛開始以社會決定因子概念，推動縮短健康不平等的相關政策和行動方案，聯合國並於2015年將健康公平概念納入2030永續發展目標內。

臺灣衛生福利部針對醫療資源不足地區，長久以來一直有推動相關人力培育及醫療費用補助等相關政策和計畫，惟衛生福利部國民健康署與英國倫敦大學健康平等學院於2017年合作出版的《臺灣健康不平等報告》仍指出，臺灣的健康差距持續存在，其影響因素包括地區社經條件、教育程度、職業及鄉鎮剝奪指數等社會決定因子。有鑒於此，我們以世界衛生組織2010年的健康之社會決定因子的行動概念框架，重新檢視我國健康不平等的政策治理，並透過分析政府公開資料和收集利害關係人與專家的意見，從社會經濟和政治機制、社會經濟階層和醫療衛生系統等面向，確認影響健康最弱勢地區的社會決定因子，再據以提出政策治理與縮短健康差距的優先策略建言。

本建言書的政策研議過程中，承蒙衛生福利部及臺東縣政府相關單位和當地許多利害關係人協助收集資料，以及國衛院論壇的委員們和本計畫邀請的專家學者們的不吝給予指導建議，在此誠摯地致上感謝。最後也期望此本縮短臺灣健康不平等的政策建言書，能作為中央和地方政府未來施政之參考，以實踐健康公平社會的永續發展目標。

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目次

院長序 梁賡義
4 總召集人序 吳成文
6 議題召集人序 黃達夫
11 縮短臺灣健康不平等之政策研議委員名單

13 第一章‧前言

第二章‧以社會決定因子縮短健康不平等的概念架構
17 第一節 健康之社會決定因子的行動概念框架
19 第二節 健康不平等的政策評估
23 第三節 以健康識能賦權於民

第三章‧國內外消弭健康不平等之政策推動概況
27 第一節 英國消弭健康不平等之政策推動概況
29 第二節 澳洲消弭健康不平等之政策推動概況
30 第三節 美國消弭健康不平等之政策推動概況
32 第四節 加拿大消弭健康不平等之政策推動概況
34 第五節 臺灣消弭健康不平等之政策推動概況

第四章‧政策研議的概念架構與方法
37 第一節 概念架構
38 第二節 行動方案名詞定義
39 第三節 研究對象
40 第四節 研議方法和過程

第五章‧臺灣健康不平等背景
45 第一節 社會經濟和政治機制背景
52 第二節 臺灣的健康成效
55 第三節 社會決定因子與臺灣健康不平等現象

第六章‧臺灣健康最劣勢地區與最優勢地區的
健康差距探討
59 第一節 健康之社會決定因子的分析比較
92 第二節 健康之社會決定因子對健康福祉公平的影響
96 第三節 健康識能
102 第四節 健康最弱勢地區的自覺健康之社會決定因子

第七章‧縮短健康不平等的政策策略探討
111 第一節 國家健康平等的政策治理及指標監測
115 第二節 健康不平等的指標監測
125 第三節 健康識能
128 第四節 慢性病管理與照護品質
130 第五節 醫療可近性
133 第六節 醫療人力與品質
136 第七節 經濟保護

第八章‧建言
141 第一節 臺灣健康不平等之政策治理
145 第二節 縮短臺東縣與臺北市健康差距的政策建言
157 第九章‧總結
159 附錄一‧焦點團體訪談大綱
165 附錄二‧健康識能機構自評表