心血管疾病及腦血管疾病之醫療成本分析及不健康平均餘命之比較和預防對策

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心血管疾病及腦血管疾病之醫療成本分析及不健康平均餘命之比較和預防對策




簡介

臺灣的醫療保健屬世界上高質量且國際認可的醫療保健系統,但衛生主管必須從所有疾病負擔的角度來看待整體國民健康,而不僅僅是醫療狀況本身。健康維護在醫療技術高速發展的時代依然不足,三段五級介入需求不斷增加,最重要的還是初級預防。我們以缺血性心腦血管疾病為研究對象,力圖梳理兩者的危險因素疾病及其相關流行病學情況, 更關注長期照護制度與失能調整後人年(disability-adjusted life years, DALY)和生活品質調整後人年(quality-adjusted life years, QALY)的討論,以充分呈現所謂的整體疾病負擔是利益相關者應該考慮的重點, 並成為年報中呈現的標準化數據。
臺灣已步入高齡社會,除了癌症之外十大死因前五名涵蓋了心臟病及腦血管疾病,二者有越來越年輕化之趨勢,因此我們結合公共衛生疾病負擔專家、臨床教授及醫師,針對心臟疾病及腦血管疾病進行此計畫;主要針對心肌梗塞及腦中風,整理並比較醫療成本及不健康平均餘命、疾病負擔進而提出相關預防對策及建言。從衛生福利部2021年報1995到2019年發現心肌梗塞及腦中風死亡率,因醫療技術之進步都有下降的趨勢,另外從2012到2019年單次醫療費用也呈現下降的趨勢,而終身醫療費用在腦中風是呈現上升。使用長照資源的量與金額,心肌梗塞高於腦中風,但腦中風在使用嚴重程度之支持系統比例較多。
兩個疾病之危險因子基本上相同,心房顫動是心臟疾病卻是腦中風重要之危險因子,我們發現心房顫動在分析2012-2019年健保資料後顯示服用抗凝血藥物治療者追蹤發現有17.9%發生中風,而未治療者為13.3%,但治療效果是否比沒治療差必須進一步完整研究,調整疾病嚴重度及共病狀態和治療配合度等才能確定真正情形。因此在目前初段預防針對相關危險因子包括心房顫動的治療,所進行之對策應持續強化; 早期診斷心肌梗塞已具有效的工具,但腦中風只有頸動脈超音波及穿顱都卜勒超音波檢查(顱內血管超音波檢查),如何有效開發次段預防技術及工具是重要課題;目前在心肌梗塞的緊急救治上已有結合救護車上無線傳輸12導程心電圖醫院心導管式預為準備的救護體系,在整體救治效率及存活率上大幅提升,反觀在腦中風末段預防的緊急醫療上囿於設備限制亟待開發,另外在橫向聯繫及資訊傳輸仍有強化之空間,以建立更具效率的救護能力。


目次

目錄
2 院長序 司徒惠康
4 總召集人序 吳成文
6 議題召集人序 何啟功
19 心血管疾病及腦血管疾病之醫療成本分析及不健康平均餘命之比較和預防對策委員名單
20 中文摘要
22 英文摘要
25 前言

第一章‧心臟及腦血管疾病綜論
27 第一節 心臟病(心肌梗塞)、腦血管疾病(中風)盛行率、 死亡率
30 第二節 心臟病(心肌梗塞)、腦血管疾病(中風)危險因子、治療狀況
38 第三節 健康平均餘命、不健康平均餘命
40 第四節 心臟病(心肌梗塞)、腦血管疾病(中風)之生活品質調整後人年(quality-adjusted life-year, QALY)
48 第五節 心臟病(心肌梗塞)、腦血管疾病(中風)之醫療成本、長期照顧成本
51 第六節 心臟病(心肌梗塞)、腦血管疾病(中風)之預防政策及建議
55 第七節 結論與建議:加強心血管疾病篩檢,優化心血管疾病國家防治計畫

第二章‧由疾病負荷談論量計酬到論價值計酬(王榮德)
65 第一節 論量計酬改為論價值計酬:如何計量「價值」
69 第二節 測量生活品質的方法
71 第三節 醫療照護價值
78 第四節 使用真實世界資料的醫療科技評估方法

第三章‧心血管疾病之疾病負擔(楊銘欽)
87 第一節 心血管疾病失能調整後人年(Disability Adjusted Life-Year, DALY)
97 第二節 健康平均餘命、不健康平均餘命

第四章‧急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)疾病照護及預防策略(尤士豪‧郭炫孚)
103 第一節 前言
108 第二節 急性心肌梗塞的流行病學
110 第三節 急性冠心症的治療
113 第四節 急性冠心症的預防
116 第五節 總結

第五章‧心肌梗塞到院前救護――十二導程心電圖檢查的輔助裝置(黃偉春)
119 第一節 前言與問題描述
123 第二節 國內到院前急性冠心症急救現況
129 第三節 國外到院前急性冠心症照護現況
136 第四節 結論

第六章‧心房顫動診斷與治療(高培恆‧卓士傑)
151 第一節 認識心房顫動
156 第二節 如何確立心房顫動的診斷
161 第三節 抗凝血藥物的使用策略
164 第四節 心速控制以及心律控制
172 第四節 結語

第七章‧腦中風全人醫療照護
172 第一節 腦中風危險因子及其防治
213 第二節 腦中風的急性醫療
249 第三節 腦中風緊急醫療的國內外現況比較
257 第四節 腦中風併發症和後遺症
316 第五節 腦中風後期慢性醫療照護
389 第六節 腦中風後期長期照顧服務

第八章‧資料庫收集與分析(衛生福利部長期照顧司與財團法人醫藥品查驗
中心)
421 第一節 探討心肌梗塞相關醫療費用
426 第二節 探討腦中風相關醫療費用
440 第三節 探討心房顫動相關醫療費用

447 結論與政策建議


表目錄
35 表1-1 2017臺灣高風險病人血脂異常臨床治療指引vs. 2019 ESC/EAS治療指引低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)建議目標
38 表1-2 國人歷年不健康餘命
43 表1-3 2019年臺灣缺血性心臟疾病及腦中風之失能調整後人年(Disability-Adjusted Life Year, DALY)
46 表1-4 臺灣中風患者生活品質調整後人年(Quality-Adjusted Life Year, QALY)
90 表3-1 心血管疾病盛行率、死亡率與潛在餘命損失(years of life lost , YLL)
92 表3-2 心血管疾病失能損失人年(Years Lived with Disability, YLD)
95 表3-3 主要疾病失能調整後人年(DALY)
98 表3-4 2001年到2015年臺灣零歲平均餘命
99 表3-5 2001年到2015年臺灣零歲平均餘命與平均健康餘命,SF-36 (36-Item Short Form Health Survey)題組搭配香港健康效用轉換方程式
100 表3-6 2001年到2015年臺灣零歲平均餘命與平均健康餘命,SF-36題組轉換為EQ-5D-3L(European Quality of Life 5 Dimensions 3 Level)題組後搭配英國效用方程式
128 表5-1 同步傳輸方式
152 表6-1 國內以及他國心房顫動(Atrial fibrillation, AF)之比較
154 表6-2 引用自2020歐洲心臟學會心房顫動治療指引
161 表6-3 CHA2DS2-VASc(Congestive heart failure, Hypertension, Age, Diabetes mellitus, prior Stroke or TIA or thromboembolism, Vascular disease, Age, Sex category)分數系統
164 表6-4 心速控制以及心律控制比較
193 表7-1 依腎臟疾病嚴重度不同所建議的新型口服抗凝血藥品(novel oral anticoagulants, NOACs)用法
194 表7-2 依肝臟疾病嚴重度的抗凝血劑用法建議
201 表7-3 CHA2DS2-VASc Score
201 表7-4 高血壓、腎臟/肝臟功能異常、中風、出血病史或傾向、INR 不穩定、年長者、同時使用藥物/酒精評分(hypertension, abnormal renal/liver function, stroke, bleeding history or predisposition, labile INR, elderly, drugs/alcohol concomitantly score, HAS-BLED Score)
230 表7-5 根據ECASS II(European Cooperative Acute Stroke Study II)原則區分的轉化性出血種類
289 表7-6 腦中風首次住院個案相關醫療費用
290 表7-7 出血性腦中風首次住院個案相關醫療費用
291 表7-8 缺血性腦中風首次住院個案相關醫療費用
299 表7-9 臺灣2019年梗塞性腦中風之疾病負擔
299 表7-10 臺灣2019年梗塞性腦中風之相關風險因子與DALYs占比(1)
300 表7-11 臺灣2019年梗塞性腦中風之相關風險因子與DALYs占比(2)
302 表7-12 動脈血管內取栓治療對於失能改善之相關研究結果
304 表7-13 藥物開發分析工具和指南與當前北美和國際市場的化驗費用
306 表7-14 美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)推薦的藥物開發和包含標準化功效的測試案
307 表7-15 腦中風後病人的需求
424 表8- 1 心肌梗塞新發住院個案醫療利用情形
431 表8-2 腦中風新發個案醫療利用情形
434 表8-3 出血性腦中風新發個案醫療利用情形
437 表8-4 缺血性腦中風新發個案醫療利用情形
443 表8-5 心房顫動新發個案醫療利用情形
445 表8-6 長期照顧體系資料之使用概況-人數(2019年10月-2022年7月)
446 表8-7 長期照顧體系資料之使用概況-金額(2019年10月-2022年7月)

圖目錄
28 圖1-1 臺灣前十大死因以及前十二致死與失能疾病
29 圖1-2 依年齡層區分,臺灣的動脈粥狀硬化心血管疾病患者估計人數
31 圖1-3 具有危險因子的人口比例
32 圖1-4 主要危險因子診斷率
37 圖1-5 2008 CEPHEUS Pan-Asian亞洲八國血脂達標率
39 圖1-6 歷年不健康餘命趨勢
42 圖1-7 臺灣平均壽命及健康平均餘命之差距
44 圖1-8 1990-2019年臺灣缺血性心臟疾病及腦中風之失能調整後人年(DALY)演變
45 圖1-9 造成缺血性心臟病的前三大危險因子
48 圖1-10 長照服務項目及部分負擔比率
50 圖1-11 心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)估計成本
53 圖1-12 影響模型輸出(依照10年期間計算)
65 圖2-1 醫療照護效果評估的典範轉移
66 圖2-2 典範由論量計酬改為論價值計酬
67 圖2-3 健康照護定義
68 圖2-4 支付價值
69 圖2-5 健康的價值
70 圖2-6 測量生活品質的方法
71 圖2-7 生活品質調整後人年的計算方法
73 圖2-8 健康與醫療的成本效果

73 圖2-9 醫療照護成本效果評估
74 圖2-10 解決傳統成本效益分析的局限性
75 圖2-11 評估健康狀況的價值,終身成本效果分析
76 圖2-12 成本效果分析之社會衝擊評估
77 圖2-13 生病之風險因子及得病後之社會成本
78 圖2-14 醫療照護週期
79 圖2-15 使用真實世界資料之醫療科技評估需何種資料
80 圖2-16 生活品質調整後人年定義與平均餘命之估計
81 圖2-17 通過整合功能障礙和生存來估計中風患者的長期護理需求
82 圖2-18 不同殘障程度和長期護理的終生估計
83 圖2-19 量化中風病人的平均潛在餘命損失與失能損失人年
105 圖4- 1 Macrophage Apoptosis and Necrotic Core Development in Atherosclerosis
119 圖5-1 心肌梗塞圖
122 圖5-2 急性心肌梗塞搶救流程
124 圖5-3 救護車即時無線傳輸12導程心電圖系統
125 圖5-4 亞洲首創救護車即時心電圖行動傳輸系統
126 圖5-5 電腦接收心電圖提醒訊號
126 圖5-6 手機接收心電圖訊號
153 圖6-1 正常心律與心房顫動心律
156 圖6-2 12導程的心電圖
158 圖6-3 各類篩檢工具
159 圖6-4 光體積變化描記圖(Photoplethysmography, PPG)臨床應用
160 圖6-5 以12導程心電圖為標準的各種 AF 篩檢工具的敏感性
171 圖6-6 心房顫動消融術導管適應症
280 圖7-1 2019年世界十大死因
282 圖7-2 以箱形圖表示的每位患者每年的費用
283 圖7-3 按國家分類和研究視角劃分的每位患者每年的平均費用
284 圖7-4 按國家分類和研究視角的每位患者每年平均費用
285 圖7-5 按國家分類的每位患者每年的費用
286 圖7-6 按國家匯總的成本估算
287 圖7-7 每位患者每年費用的世界地圖
288 圖7-8 以箱線圖表示的每位患者終生成本
293 圖7-9 2019年梗塞性腦中風不同國家/地區之年齡標準化發生率
294 圖7-10 1990-2019年7個區域的腦中風年齡標準化發病率、患病率、死亡率和DALY率
295 圖7-11 每10萬名年齡<70歲和55-89歲人群中的年腦中風發病率和患病率
303 圖7-12 以體外細胞培養模型,展示細胞死亡的時間過程
343 圖7-13 高雄醫學大學附設中和醫院出院準備服務
344 圖7-14 PAC的照護模式及內容流程
393 圖7-15 具有腦中風診斷接受長照2.0個案134人,其初次評估長期照顧案例分類系統(Case-Mix System, CMS)之不同長照失能等級與共病症數目、日常生活功能(Activities of Daily Living, ADL)及工具性日常生活活動(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)分數分析比較
394 圖7-16 具有腦中風診斷接受長照2.0個案134人,申請各項長照服務內容人數分析
395 圖7-17 89位接受長照2.0服務滿1年之個案,追蹤失能等級CMS分布之變化分析
395 圖7-18 接受長照2.0服務滿1年之89位個案,失能等級CMS之改變分析
396 圖7-19 接受長照2.0服務滿1年之89位個案,ADL之改變分析
396 圖7-20 接受長照2.0服務滿1年之89位個案,IADL之改變分析
397 圖7-21 接受長照2.0服務滿1年之89位個案,各項服務項目申請變化分析
423 圖8-1 心肌梗塞健保資料分析結果
430 圖8-2 腦中風健保資料分析結果
442 圖8-3 心房顫動健保資料分析結果


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